乳酸林格氏液作用（乳酸林格氏液）
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1、在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。
2、因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实际上就是通称的复方氯化钠注射液。
3、 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液，每100 ml含氯化钙0.02 g，氯化钾0.03 g，氯化钠0.6 g，乳酸钠0.31 g。
4、 林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用。
5、 生理盐水vs 复方乳酸钠林格氏液 ――关于晶体液的选择与评价 叶菱 邓硕曾 华西医院麻醉科 610041 摘要 目前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
6、因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。
7、低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。
8、因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。
9、 凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相似，但目前这两种晶体液都缺少满意的成分，生理盐水似乎不“生理”，平衡盐液似乎也不“平衡”。
10、 一、 生理盐水与高氯性酸中毒 “正生理“盐水氯化物含量非常高，因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。
11、 steward认为，决定h 浓度有三个主要因素：co2，体内弱酸和强离子差（strong ion difference, sid）。
12、sid＝（na ＋k ＋ca2 ＋mg2 ）－（cl-＋lactate），是酸碱调节的独立机制，按照steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。
13、h 浓度随sid的升高而降低，如大量输入生理盐水，使血浆cl-增加，则sid降低，导致h 浓度上升而致酸中毒。
14、用碳酸氢钠治疗可增加na 浓度，使sid趋于正常，从而纠正酸中毒。
15、steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关，而且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。
16、 二、 高氯血症酸中毒的不利作用 医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今尚未确立，但已发现大量给予氯化物有许多不利作用。
17、肾移植病人的研究表明，生理盐水导致的酸中毒，对移植后k 浓度的影响超过了平衡液。
18、 三、 平衡液的优缺点 平衡液较之生理盐水有一定优势，平衡液可能取代“老盐水”，成为今后晶体液的主力军，因为它含有k 和ca2 ，具有缓冲能力的乳酸钠。
19、但平衡液的不足之处在于高于血浆cl-含量，且na 含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。
20、 由于乳酸盐会迅速代谢成co2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制。
21、 近年来，美国推出据认为最生理化的细胞外液晶体补充液，它用醋酸盐代替乳酸盐，名叫normasol(勃脉力a)。
22、 四、 小结 目前所用的晶体液尚存在许多问题，包括酸碱平衡、渗透量和液体过负荷等相关问题等。
23、围术期应当限制晶体液用量，失血应当用胶体液和红细胞补充。
24、我们关注更近乎生理的晶体液的开发和应用。
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